精神分裂常与睡眠障碍并道而行，你想不到

  精神分裂症是个独立的精神疾病，但是却常与睡眠障碍、焦虑症、强迫症等共病发生。本文就旨在阐述精神分裂症与睡眠障碍之间的关系。

  睡眠障碍包括多种症状，在这里我们研究的主要有失眠障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停、昼夜节律睡眠障碍和不宁腿综合征。80%的精神分裂症谱系障碍患者共病各种睡眠障碍，睡眠与肥胖及心血管疾病密切相关，而这些状况本已是精神分裂症患者的痛点。精神分裂症谱系障碍患者共病睡眠障碍，这一状况不仅影响着患者躯体及精神健康，同时进一步降低了患者的生活质量。

  与一般人群相比，精神分裂症谱系障碍患者共病睡眠障碍的比例更高。其机制尚不清楚，但证据显示，患者的睡眠稳态及昼夜节律均存在紊乱。多导睡眠图（PSG）、睡眠活动监测仪及主观睡眠质量评估提示，精神分裂症谱系障碍患者存在睡眠潜伏期及睡眠期觉醒方面的改变，觉醒/睡眠周期位移，瞌睡增多，睡眠效能下降。上述状况可能恶化精神病，且在服用及未服用抗精神病药时均可发生。

  健康个体在遭遇睡眠剥夺后的临床表现与精神分裂症存在诸多相似之处。睡眠剥夺可导致包括感知觉障碍及偏执在内的精神病性特质，以及严重的认知损害、前额叶及丘脑代谢及功能连接水平的下降、促炎性细胞因子生成的增加、皮质醇及褪黑素水平的改变。此外，睡眠问题与肥胖及心血管疾病密切相关，而上述情况本已是精神分裂症患者的痛点。鉴于以上情况，针对精神分裂症谱系障碍患者睡眠障碍的预防、筛查、诊断及治疗应整合进入常规临床工作中。

  失眠障碍

  先前有观点认为，精神疾病患者的失眠由其原发精神障碍所导致。然而，越来越多的证据提示，精神疾病的改善或许并不能改善共病失眠。在美国精神病学会的《精神障碍诊断与统计手册》中，已将失眠障碍独立出来，成为与其他精神障碍并行的精神科状况。这也反映了当前的一种共识，即失眠本身也需得到适宜的治疗，这一过程可与其他精神障碍的治疗同步进行。针对这一群体诊断失眠需要全面的睡眠病史及睡眠日记的参与。

  目前，针对精神分裂症患者失眠患病率的研究较少。一项纳入了300名被诊断为精神分裂症、分裂情感性障碍或妄想性障碍，当前存在被害妄想的患者的研究中，失眠严重指数显示有54%的受试者存在中至重度失眠，还有30%存在阈下（刺激量低于阈限值，你没有感觉到，但通过一些巧妙的测量方法可以发现）失眠。

  阻塞性睡眠呼吸暂停

  阻塞性睡眠呼吸暂停（以下简称OSA）的常规评估包括打鼾史及日间困倦、可被观察到的呼吸暂停、倒吸气发作、片段睡眠，以及肥胖、下颌后缩、高血压等临床状况，可能需要更为全面的睡眠史及体格检查。

  精神分裂症患者存在睡眠障碍性呼吸的比例很高，证据显示，这一数字接近一半。与其他来自精神科病房并被转诊至睡眠门诊的个体相比，精神分裂症患者体重更大，而较高的BMI则可提示OSA的存在，这也与一般人群中的结果一致。另一个出乎意料的结果是，若以每小时发生超过20次睡眠事件为标准，入院前使用抗精神病药6个月可额外及独立预测OSA风险。这一结果提示，抗精神病药可能是OSA的独特的危险因素，这一效应独立于其致肥胖作用。

  昼夜节律睡眠障碍。

  不宁腿综合征

  不宁腿综合征（以下简称RLS）须与多种临床状况相鉴别，包括体位性不适、疼痛、睡眠肌阵挛、夜间腿“抽筋”、抗精神病药所致静坐不能，以及血管或神经源性间歇性跛行及贫血。鉴于尚无针对RLS的诊断性测试，该病的诊断主要依靠患者自我报告的症状，并参照RLS研究组的四条症状学标准：

  1、症状于夜间比较重（早晨无症状或症状较轻）；

  2、存在强烈的移动患肢的冲动；

  3、静止不动可触发感觉症状；

  4、经由运动，感觉上的不适可得到部分或的缓解。

  RLS的临床表现包括腿部不适或不愉快的感觉，夜间肢体的周期性运动，以及睡眠紊乱。证据显示，精神分裂症患者罹患RLS的比例约为匹配对照的2倍。

  昼夜节律睡眠障碍的诊断有赖于睡眠日记及活动记录仪。目前尚无探讨精神分裂症患者昼夜节律睡眠障碍发生率的大规模研究。一项新近开展的纳入了20名稳定精神分裂症伴睡眠相关主诉患者的研究显示，基于睡眠/觉醒特征，受试者可分为两类：

  一半受试者存在昼夜节律异常，表现为睡眠/觉醒模式与外界环境不一致、睡眠过多及觉醒时活动较少；这些受试者的睡眠时相及褪黑素周期存在推迟或不同步现象；

  另一半受试者并无的昼夜及褪黑素周期异常，但存在睡眠时间延长、不规则或片段化倾向。

  了解以上睡眠障碍与精神分裂症共病发生的情况，有助于我们从睡眠障碍中更早的发觉精神分裂风险。此外，强调睡眠这一议题有助于持续改善精神分裂症谱系障碍患者的躯体及精神转归、生活质量及轨迹。欢迎点下文的“阅读原文”了解更多的相关知识。